躁狂症的诊断
编辑:张玑晴神 时间:2016-05-14 15:04
对于精神疾病而言,首先精确诊断是非常重要的。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(ccmd-3),关于心境障碍的诊断,临床诊断主要依据4各方面:症状、严重程度、病程和鉴别标准。躁狂症的诊断,首先必须符合躁狂症的诊断标准。具体如下:
症状标准
以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项(若仅为易激惹,至少需四项):
①注意力不集中或随境转移;
②语量增多;
③思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
④自我评价过高或夸大;
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
⑥鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等);
⑦睡眠需要减少;
⑧性欲亢进。
严重程度标准
严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果折属于严重的躁狂。
病程标准
①符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周;
②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂症标准至少一周。
排除标准
排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
疾病分类
目前在临床上常用的精神疾病诊断分类标准:
轻性躁狂症(轻躁狂): 无精神病性症状的躁狂症;
复发性躁狂:,有精神病性症状的躁狂。
疾病鉴别
精神分裂症
①精神分裂症青春型发作与躁狂症相鉴别,前者也在青年期起病,表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现,思维、情感和行为不协调,为不协调的精神运动性兴奋。躁狂症是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋,情绪愉快、高涨,有感染力。②躁狂症时可伴随精神病性症状,应注意鉴别。躁狂症是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程,情感高涨伴随思维和行为改变,发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等怪异为主要表现,与内心体验和周围环境不协调,发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。
继发性躁狂症
躁狂症可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质引起,二者鉴别点如下:继发性躁狂症应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史,有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变,可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转,随原发疾病病情的加重而加重。
躁狂症和与双相障碍鉴别
需仔细询问既往是否有抑郁症状出现,以与双相情感障碍相鉴别。双相ⅰ型:躁狂症明显且严重,又有重性抑郁发作;双相ⅱ型:躁狂症一般较轻,其抑郁发作明显而严重;双相其它型:躁狂或抑郁发作均不严重。
人格障碍
情绪变化是人格问题还是疾病,注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式,而躁狂症有明显的起病时间,病理性情绪需持续一定的时间。